ХИМИЧЕСКИЕ ПИЛИНГИ ДЛЯ ОБЕЗВОЖЕННОЙ КОЖИ
Обезвоженная, или дегидратированная кожа – бич современности. У большого количества пациентов, обращающихся к врачам за решением той или иной эстетической задачи, диагностируется недостаток влаги в поверхностных или глубоких слоях кожи. Почему важно решать эту проблему в первую очередь или хотя бы параллельно с основной? Что такое обезвоженная кожа? Что провоцирует такое ее состояние? И могут ли в его коррекции оказать помощь химические пилинги?
Кожа – самый большой покровный орган, выполняющий множество функций, среди которых – поддержание внутреннего температурного и водно-солевого гомеостаза и защита от проникновения инородных агентов.
Аминокислоты и их метаболиты – 40-48% (основной метаболит — соль глутаминовой кислоты, или Na-PCA (10-12%)).
Минералы – 18,5% (натрий, калий, магний, кальций и фосфаты).
Соли молочной кислоты – 12%.
Мочевина – 5–7%.
Глюкозамин/креатинин – 1,5%.
Глицерин, комплексы сахаров, органических кислот и пептидов – порядка 8,5%.*
* В различных источниках данные могут незначительно варьировать.
ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ, ИЛИ ПОВЕРХНОСТНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ
Эпидермальная дегидратация связана с нарушением барьерной функции кожи, то есть избыточным испарением влаги из внешних слоев или ее недостаточным поступлением извне. Причин этого явления может быть множество: холодная погода, перепад температур, чрезмерная инсоляция, неправильный уход за кожей (например, агрессивные очищающие средства, использование скрабов и препаратов с кислотами) и т.д.
Перечисленные факторы способны влиять на иммунные клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги), которые в свою очередь участвуют в регуляции численности популяции кератиноцитов эпидермиса и его структурно-функциональной организации. Повреждение клеток Лангерганса приводит к нарушению эпидермального гомеостаза (замедлению клеточного обновления, миграции клеток в эпидермальном пласте, дифференцировки кератиноцитов и их превращения в корнеоциты и т.д.). Процесс нарушения слущивания кератиноцитов с поверхности рогового слоя чреват обезвоживанием кожи, а также формированием эпидермальных кист и кератоза.
Для поддержания увлажненности эпидермиса в нормальном состоянии необходим прочный эпидермальный барьер. Он представляет собой лишенные ядра и цитоплазмы кератиноциты, а точнее – корнеоциты, которые плотно соединены между собой липидной прослойкой. Известно, что проникнуть через прочную липидную мантию могут только средства на основе масел с низкой молекулярной массой. Усиление проницаемости достигается за счет повышения текучести липидов рогового слоя. Для этого применяют полиненасыщенные жирные кислоты, которые увеличивают подвижность липидов, сами преодолевают липидный барьер и «протаскивают» за собой низкомолекулярные водные соединения (пептиды (пальмитоил тетрапептид-3), фитостеролы, гидролизаты коллагена, эластина).
Рис. 1. Так выглядит нормальная (слева) и обезвоженная (справа) кожа.
Система внутреннего увлажнения действует через стенки сосудов, откуда вода и поступает в дерму. Нарушения, связанные с капиллярным руслом, вызывают недостаток жидкости в дерме, где она должна связываться с молекулами гликозаминогликанов, в частности, гиалуроновой кислотой, образуя так называемый гель. «Поломку» этого процесса обычно связывают со снижением синтеза гликозаминогликанов, происходящим по мере старения организма. Еще одна немаловажная причина глубокой обезвоженности – нарушение пациентом питьевого режима и несбалансированный рацион питания.
Для восстановления эпидермального барьера применяют наружные препараты, содержащие компоненты натурального увлажняющего фактора: молочную кислоту, мочевину, аминокислоты, микроэлементы. Кроме того, для поддержания его нормальной функции используют липидные структуры: прежде всего полиненасыщенные жирные кислоты (Омега 3, 6, 9), линолевую и линоленовую кислоты, а также масла, которые не содержат мононенасыщенные кислоты (сквален, ланолин, масло, или жир эму). Нужно отметить, что масло эму часто используют в косметических средствах в качестве эмолента, смягчающего кожу. Действительно, после нанесения препарата с маслом эму поверхность кожи становится гладкой, а шелушение незаметным. Однако эффект, достигаемый за счет того, что молекулы масла встраиваются в липидные структуры эпидермиса, длится не долго – после смывания или удаления препарата шелушение возникает снова, то есть истинного увлажнения кожи не происходит.
Для гидратации кожи достаточно активно применяют химические пилинги. Поверхностную обезвоженность можно корректировать с помощью составов на основе 10-20% молочной кислоты, которая не проникает в глубокие слои кожи, входит в состав NMF и является доказанным стимулятором выработки церамидов – основы липидного матрикса эпидермиса кожи. Достигнутый эффект проявляется разглаживанием кожного рельефа, отсутствием шелушения и раздражения.
Для терапии дермального обезвоживания показан пилинг с 40% пировиноградной кислотой. По мере пенетрации в кожу пировиноградная кислота постепенно превращается в молочную (но не ранее базального слоя) и работает только в слоях дермы. За счет быстрого проникновения через эпидермис такой пилинг не стимулирует выработку NMF, непосредственно не влияет на эпидермальный барьер, но стимулирует фибробласты, которые отвечают за продукцию гликозаминогликанов. Достигнутый эффект внешне проявляется значимым улучшением тургора кожи.
То же воздействие оказывают на дерму и ретиноиды, но их недостаток заключается в том, что они обезвоживают эпидермис. Поэтому при назначении пилингов с ретиноидами необходимо применять увлажняющие препараты, позволяющие сохранить влагу в верхних слоях кожи.
Выше были даны общие рекомендации, касающиеся коррекции дегидратированной кожи. Однако в каждом случае подход должен быть индивидуальным. Например, у пациента жирная, увядающая, обезвоженная кожа, при этом врач констатирует проблемы с обезвоженностью и на поверхностном, и на глубоком уровне. Замечу, что такие пациенты обычно приходят с жалобами не на симптомы дегидратации, а на жирный блеск, высыпания, расширенные поры. Молочный пилинг им не подходит, поскольку может усугубить состояние жирной кожи. В таких случаях по сути решающую роль играет предпилинговая подготовка, направленная на максимальное снятие состояния обезвоженности, поскольку любой пилинг для лечения жирной кожи оказывает дегидратирующее действие. На этот период (от 2 недель при незначительной обезвоженности и до 1–1,5 месяцев при сильной обезвоженности) назначают домой препараты с феруловой кислотой, которая обладает антиоксидантным и иммуностимулирующим действием, активизирует выработку церамидов и увлажняет кожу. Затем рекомендуется провести 2–3 процедуры антивозрастного пилинга для жирной кожи (например, миндального), а следом – поверхностный с молочной кислотой (уже можно!) с целью гидратации.
Если к врачу обратился пациент в возрасте до 45–50 лет с сухой кожей, обезвоженной как на поверхностном, так и на глубоком уровне, ему можно рекомендовать поверхностный молочный пилинг и мезотерапию или биоревитализацию в рамках одного сеанса. Другой вариант – два пилинга в одной процедуре. Причем, если необходимо улучшить состояние NMF, то сначала выполняют поверхностный пилинг с 20% молочной кислотой, который по окончании времени экспозиции смывают, а кожу просушивают. Затем наносят пилинг с пировиноградной кислотой. Если нарушен эпидермальный барьер, на коже присутствует раздражение, то перед врачом стоит задача укрепить ее антиоксидантную защиту и иммунный статус. В таком случае молочную кислоту следует заменить на 10–12% феруловую, а вместо пировиноградного пилинга выполнить неинвазивную карбокситерапию, что позволит активизировать микроциркуляцию и увлажнить дерму.
Пациентам старше 50 лет с сухой обезвоженной кожей и глубокими морщинами поверхностного пилинга для решения проблем инволюционных изменений мягких тканей будет не достаточно. Имеет смысл назначить им срединный пилинг (пилинг Джесснера или ТСА – при деформационном типе старения кожи, ретиноевый пилинг – при мелкоморщинистом типе старения кожи), а поверхностные составы с 20% молочной кислотой и 20% аргинином использовать в качестве подготовки к нему (в среднем перед ТСА-пилингом проводят 2–3 процедуры поверхностного пилинга). Это позволит стимулировать барьерные функции кожи, а также избежать повышенной дегидратации, явной воспалительной реакции и состояния реактивности после проведения срединного пилинга.
ПОСТПИЛИНГОВЫЙ УХОД ЗА ОБЕЗВОЖЕННОЙ КОЖЕЙ
Обезвоженная кожа требует особенно тщательного внимания после проведения химического пилинга. Через 12 часов после процедуры следует начать использовать препараты, предотвращающие трансэпидермальную потерю влаги. В их состав обычно входит органический и полиорганический кремний. Их применяют в течение всего реабилитационного периода (примерно 5–7 дней, в зависимости от степени повреждения кожи) утром и вечером.
После срединного пилинга алгоритм реабилитации, которая длится в среднем около недели, тот же, что и после поверхностного. По истечении этого периода и последующие две недели сохраняется так называемая повышенная терапевтическая активность кожи: все препараты, которые будут на нее нанесены или инъецированы, дадут более выраженный результат, нежели в другое время. Это объяснятся тем, что все клетки кожи активированы и готовы к восприятию любых сигналов.
